Roponercze i kamień w moczowodzie

Kilka miesięcy temu stwierdzono u mnie kamień w moczowodzie. Mo∆ urolog podejrzewa roponercze i nie chce usunąć kamienia, który teoretycznie miał być już dawno wydalony, ale się to nie udało. W tomografii 3 miesiące temu opisywany był kamień w moczowodzie o wielkości 6 milimetrów w dolnym odcinku moczowodu tuż przy pęcherzu. W opisie CT nerka miała dyskretnie poszerzony układ kielichowo-miedniczkowy. Aktualnie mam tylko badanie USG, w którym opisywane jest wodonerczowato poszerzony układ kielichowo-miedniczkowy z hiperechogeniczną treścią - podejrzenie roponercza. Urolog proponuje na początek założenie cewnika DJ a jak się to nie powiedzie to konieczne będzie założenie drenu do nerki. Lekarz twierdzi, że nie może teraz usuwać kamienia z moczowodu. Czy w przypadku kamienia w moczowodzie i podejrzenia roponercza nie można wykonać zabiegu endoskopowego?

Odpowiedź redakcji kamicamoczowa.pl

W przypadku podejrzenia roponercza wykonanie zabiegu URS wiązałoby się z ryzykiem rozwinięcia urosepsy. W pierwszym etapie konieczne jest obarczenie nerki poprzez założenie cewnika DJ lub wytworzenie nie nefrostomii czyli wprowadzenie cewnika przez skórę okolicy lędźwiowej bezpośrednio do UKM nerki. Po odbarczaniu nerki pobierany jest posiew moczu a po uzyskaniu antybiogramu włączany jest celowany antybiotyk. Po ustąpieniu stanu zapalnego i wyjałowieniu moczu można planować leczenie endoskopowe kamicy. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu regionalnym lub ogólnym a w przypadku drobnych złogów możliwe jest wykonanie operacji w znieczuleniu dożylnym. W przypadku gdy przed zabiegiem konieczne było wytworzenie nefrostomii jest ona zamykana po zabiegu i po potwierdzeniu braku zastoju w nerce dren usuwany jest z nerki. U części pacjentów konieczne będzie pozostawienie cewnika DJ w moczowodzie na kilka tygodni po operacji. O wskazaniach do pozostawienia cewnika decyduje urolog w czasie zabiegu URS.