Krwiak podtorebkowy nerki po ESWL

Na czym polega leczenie krwiaka podtorebkowego nerki, który powstał w czasie zabiegu ESWL? Jestem po 3 ESWL kamienia nerkowego w miedniczce. Po pierwszym zabiegu w moczu wysikałam drobne fragmenty kamienia. Po drugim kruszeniu nie było żadnego efektu. Po 3 zabiegu, który był najbardziej bolesny sikałam krwią przez 3 dni i wysikałam dwa fragmenty kamienia po około 3 milimetry każdy. Kamień miał wielkość około 10 milimetrów w badaniu USG. Przez 3 dni mocz był krwisty, ale ogólnie czułam się dobrze. Urolog powiedział tylko, że mam pić dużo płynów i krew w moczu ustąpi. Z ciekawości po tygodniu od ESWL wybrałam się do znajomego radiologa na badanie USG, które mnie wystraszyło. Układ kielichowo-miedniczkowy nerki jest dyskretnie poszerzony a w okolicy dolnego bieguna nerki widoczny jest krwiak podtorebkowy o wymiarach 33x12 milimetrów. Radiolog zalecił pilną konsultację urologiczną. Podobno może być konieczność opróżnienia krwiaka przez skórę. Termin wizyty do urologa mam za 10 dni i nie wiem czy mogę tak długo czekać i jak powinno wyglądać leczenie w takiej sytuacji. W internecie jest tak wiele sprzecznych informacji, że wolę tego nie czytać. Jak powinno się leczyć powikłanie ESWL w postaci krwiaka podtorebkowego nerki?

Odpowiedź redakcji kamicamoczowa.pl

Powstanie krwiaka podtorebkowego nerki jest jednym z powikłań litotrypsji zewnątrzustrojowej - ESWL stosowanej w leczeniu kamicy układu moczowego. Fala uderzeniowa wygenerowana przez urządzenie nazywane litotryptorem przenika przez skórę i ulega skupieniu na kamieniu w nerce. Siły wywierane na kamień powodują jego defragmentację. Niestety nie jest to metoda wolna od powikłań. Skoro fala uderzeniowa ma pokruszyć kamień w nerce to musi oddziaływać na otaczające tkanki. Nerka jest narządem miąższowym otoczonym łacznotkankową torebką. Fala uderzeniowa może spowodować uszkodzenie warsty korowej nerki i wynaczynienie krwi pod torebkę nerkową co skutkuje powstaniem krwiaka podtorebkowego. Wielkość krwiaka podtorebkowego jest różna i zależy od stopnia urazu tkanki. Leczenie krwiaków podtorebkowych po ESWL jest zachowawcze. Nie nakłuwa się krwiaka podtorebkowego nerki tak jak ma to miejsce na przykład w przypadku krwiaka stawu kolanowego. Leczenie jest zachowawcze - wyczekujące. Praktycznie wszystkie krwiaki ulegają samoistnemu wchłonięciu i nie wymagają interwencji urologicznej. W przypadku masywnego krwiomoczu, ogólnego osłabienia lub gorączki należy się zgłosić do szpitala. Poszerzony układ kielichowo-miedniczkowy w opisie USG sugeruje, że w moczowodzie może byc fragment kruszonego złogu.